血精

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　　疾病介绍

　　血精，中医病名。是指因热入精室、脾肾气虚所引起的精室血络受损、血溢脉外，随精而出的肾系疾病。临床表现以精液呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝为主要表现。西医则称为精囊炎。本病预后良好，经及时准确治疗多能治愈。慢性精囊炎易反复发作，致阳萎、不射精症等，并伴随一系列精神症状的出现。

　　病因

　　本病的主要病因有五方面：

　　(1)外感湿热热毒或寒湿，郁而化热，湿热火毒之邪循经下注，扰及精室，精室血络受损，热迫血行而见精血俱出。

　　(2)饮食不节损伤脾胃，脾气亏虚，气不摄血;或过食辛辣肥甘之品，湿热热毒内生，热扰精室，均可造成血精。

　　(3)恣情纵欲房劳过度，以致肾虚精亏，封藏固摄失职;或肾精亏虚，阴虚火旺，虚火扰及精室，造成血精。

　　(4)阴部手术或外伤，精室血络受损，血不归经，溢于精室，精血夹杂而出。

　　(5)生殖器官疾病日久不愈，久病人络，气血瘀滞，血行不畅，阻滞精道，精液与瘀血互结而成本病。

　　病机

　　中医认为血精主要为热扰精室、络破血溢，或脾肾亏虚、气不摄血所致，病变部位主要为下焦精室血络受损。血精的病变部位在下焦精室。无论何种原因造成的精室血络受损均可出现血精。气若失固摄，血溢脉外，精血互结，性交时则血随精泄，亦见血精。其病有虚实之分，实证多为湿热火毒之邪迫血妄行或瘀血阻滞，血不归经。虚证多为脾肾亏虚，气虚不能摄血，血溢脉外。其病机主要为火热迫血，气虚不摄和瘀血阻滞三个方面。

　　诊查要点

　　诊断依据

　　分清缓急精囊炎有急性和慢性之分。急性者，起病急，有高热、恶寒，局部疼痛剧烈等热毒蕴结的临床表现;慢性者，病情迁延不愈，血精反复出现，有的仅见射精疼痛和血精二症，无其它不适。

　　病证鉴别

　　1.血精与尿血

　　尿血排尿时尿中有血块，或镜下见红细胞，但排精时无精血相混，精液于镜下未见红细胞。

　　2.血精与精浊

　　精浊以尿道口滴白，排尿不畅，会阴部坠胀不适为主症。可有排精时会阴部胀痛或加重，但排出精液为白色，或淡黄色，显微镜检精液中含有大量白细胞，少有红细胞。

　　相关检查

　　诊断本病还可依据精液常规化验，可发现精液中有红细胞，若出现白细胞、脓细胞则多为炎症引起。必要时可做前列腺液、尿液检查，泌尿生殖系统的超声、X光检查，以协助对原发病的诊断。总之，血精只要根据临床症状和精液化验即可确诊。

　　辩证论治

　　辩证要点

　　本病清虚实血精的病因较多，病机复杂，临床表现又有轻重缓急之不同，可概括为虚实二个方面，注意分清虚实论治，则可执简驭繁。实证多为湿热火毒之邪下扰精室，络破血溢而成，临床以青壮年和血精初期为主。症见发病急，精液多为鲜红色，伴会阴、睾丸、下腹部疼痛，面红目赤，口苦咽干，便干溲赤，舌红，苔黄，脉数。虚证多为脾肾亏虚，气虚不摄，血不归经而成。临床以年老体衰、久病正虚者为主，症见发病较缓，病程较长，精液多为淡红或暗红色，伴会阴睾丸或下腹部隐痛，头晕目眩、心悸、气短、腰酸，脉沉细无力。

　　治疗

　　1.湿热下注证

　　主证：精液暗红而粘稠，射精时伴有疼痛感，小腹、会阴、睾丸、腰骶部胀痛，头晕烦躁，口苦咽干，面红目赤。胸脘痞满，大便干结或热泻，小便赤涩刺痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿，凉血止血。

　　代表方：龙胆泻肝汤或八正散加减。

　　常用药：龙胆草、栀子、柴胡、黄芩、黄柏、泽泻、车前子、滑石、木通、当归、生地、甘草。

　　2.阴虚火旺证

　　主证：精液呈鲜红色，或伴射精疼痛，阴部坠胀不适，腰骶酸痛，头晕耳鸣，心烦失眠，口干咽燥，小便短赤，舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴泻火，凉血安络。

　　代表方：知柏地黄丸合二至丸加减。

　　常用药：地黄、丹皮、山茱萸、山药、知母、黄柏、泽泻、茯苓、女贞子、旱莲。

　　3.瘀血阻滞证

　　主证：精液呈暗红色，或挟有小血块，外阴、会阴、小腹疼痛，并有明显外伤病史，舌质暗或有淤点，脉涩。

　　治法：活血止血，化瘀通络。

　　代表方：桃红四物汤加减。

　　常用药：地黄、当归、赤芍、川芎、血归、桃仁、红花。

　　4.脾肾气虚证

　　主证：精液清稀呈淡红色，性欲减退，头晕目眩，神疲乏力，动则气促，腰骶酸痛，食少便溏，小便清长，舌质淡胖，苔白，脉沉而弱。

　　治法：补肾健脾，益气止血。

　　代表方：大补元煎加减。

　　常用药：山药、人参、熟地、当归、杜仲、枸杞子、山茱萸、甘草。

　　其他疗法

　　针灸疗法：常用穴中极、大溪、太冲、肾俞、上髎、次髎、血海、会阴、曲骨。治法实证宜用泻法，虚证用补法。每日1次，10天为1疗程。辨证选穴阴虚火旺者，以肝肾经穴位为主，取中极、阴陵泉、三阴交、太冲、会阴，用泻法。瘀血阻滞者，以膀胱经穴位为主，取次髎、上髎、委中、中极，用泻法。脾肾气虚者，以脾肾经穴位为主，肾俞、脾俞、太溪、足三里、气海，用补法。以上各型均可加会阴、血海穴。

　　转归预后

　　血精可发生于青春期后任何年龄的，以青壮年性活动旺盛时期为多见，因这段时期性欲旺盛，性活动频繁，易造成生殖器官充血水肿，一旦出现血管破裂则会引起血精。另外，春夏季性欲旺盛，性活动较强，也易诱发血精。血精患者若注意控制性活动，及时进行治疗，多可治愈，其预后良好。需查清血精原因，对老年久治不愈者尤应注意。若属泌尿生殖器官肿瘤，应及早进行手术，以防病情进一步恶化。